эрозивный колит код мкб
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1 Степени тяжести неспецифического язвенного колита
Симптомы | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул | > 100 мл | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура | Нормальная | о | > 38 о | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЧСС | Нормальная | > 90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hb | > 110 г/л | 110-105 г/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СОЭ | 20-30 мм/час | > 30 мм/час | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Потеря веса | Нет | > 10% исходного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осложнения | Нет | Не характерны | Могут быть | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Классификация болезни Крона (рабочая) Факторы и группы рискаДиагностикаЖалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание. Физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела. Инструментальные исследования: 1. Эндоскопические: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта. 2. Рентгенологические: ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка». 4. Ультразвуковые: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы. Инструментальные исследования 1. Эндоскопические: в соответствии с классификацией. 2. Рентгенологические: грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание. 3. Гистологические: воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями. Перечень основных диагностических мероприятий ЛечениеВ лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой). Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями. Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции. У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением. При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки). При среднетяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с кортикостероидами (гидрокортизон или преднизолон). Гидрокортизон вводят ректально в дозе 100-200 мг дважды в сутки. Преднизолон назначают также в виде клизм по 20 мг дважды в сутки либо внутрь 40 мг в сутки (до достижения эффекта, как правило, в течение первой недели), 30 мг (следующая неделя), 20 мг (один месяц) с последующим снижением дозы на 5 мг/сутки. При наличии перианальных осложнений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям. Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 лет. Перечень основных медикаментов: Другие неинфекционные гастроэнтериты и колитыОбщая информацияКраткое описаниеАллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты. Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты» Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияФакторы и группы рискаДиагностикаДля диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов: Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника. Показания для консультации специалистов: по показаниям. Лабораторная диагностикаДифференциальный диагноз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частота стула при диарее | До 6-8 раз в сутки | 10-15 раз в сутки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частота запоров | У 20% больных и реже | У 50% больных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Локализация боли в животе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Трофические расстройства | Характерны | Не характерны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анемия | Характерна | Не характерна | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение2. Профилактика осложнений. Немедикаментозное лечение 1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов). Токсический гастрит и колит 1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим. Радиационный гастрит и колит 1. Диетический режим. Перечень основных медикаментов: Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.). Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информацияКраткое описаниеПримечание 1 В данную подрубрику включены следующие клинические понятия: Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике: Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияПо патогенезу: Этиология и патогенезОстрый колит Этиология: Хронический колит Патологическая анатомия 1. Хронический колит без атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка отечная, тусклая, зернистая, имеет серо-красную или красную окраску, нередко отмечаются множественные кровоизлияния и эрозии. Наблюдаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Крипты укорочены, имеют расширенный просвет, иногда напоминают кисты (пастозный колит). 2. Хронический атрофический колит. Характерно уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке наблюдается преобладание гистиолимфоцитарной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. В ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы. Так называемый «коллагеновый колит» выделяют как одну из форм хронического колита. Характеризуется накоплением вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов. В качестве причин развития коллагенового колита предполагают нарушение синтеза коллагена или аутоиммунизацию. ЭпидемиологияПризнак распространенности: Распространено Соотношение полов(м/ж): 1 Точные данные отсутствуют, но общее мнение специалистов указывает на рост заболеваемости и распространенности неинфекционного колита. Возможно это связано с улучшением качества диагностики, изменением питания, общим увеличением продолжительности жизни, накоплением мутаций. Язвенный колит неуточненный (K51.9)Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информацияКраткое описаниеПримечание. Термин «неспецифический язвенный колит», отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин «язвенный колит». Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза. Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияС целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания. Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:
Этиология и патогенезЭпидемиологияВозраст: преимущественно от 10 до 65 лет Признак распространенности: Редко Соотношение полов(м/ж): 0.7 Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения. Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно. Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки. Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона. Факторы и группы рискаКлиническая картинаКлинические критерии диагностикиCимптомы, течениеПри НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника 1. Связанные с активностью процесса в кишечнике: 1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления. Другие неинфекционные гастроэнтериты и колитыОбщая информацияКраткое описаниеПротокол: «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты» Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлассификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р. Златкиной, А.В. Фролькису, 1999) 1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике. 2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника: — хронический неспецифический энтерит; — синдром экссудативной энтеропатии; — хронический неспецифический язвенный колит; — псевдомембранозный колит (энтероколит). 3. Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях. 4. Послеоперационные заболевания кишечника. 5. Функциональные заболевания кишечника. 6. Дивертикулез толстой кишки. 7. Сосудистые заболевания кишечника. 8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки. 9. Опухоли кишечника. 10. Аномалии развития кишечника. 11. Аноректальные заболевания. 12. Редкие заболевания кишечника. Классификация хронических неспецифических энтеритов (5) 1. Инфекционные (постинфекционные). По анатомо-морфологическим признакам 1. Хронический еюнит. 2. Хронический илеит. 3. Хронический тотальный энтерит. По характеру морфологических изменений тонкой кишки: 1. Еюнит без атрофии. 2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией. 3. Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией. 4. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией. По клиническому течению: — фаза обострения или ремиссии. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки: — синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия); — синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция); — синдром экссудативной энтеропатии; — синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность). По степени вовлечения толстой кишки: 1. Без сопутствующего колита. 2. С сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки). ДиагностикаФизикальное обследование: из-за нарушения всасывания, развития бродильных и гнилостных процессов развиваются симптомы астенизации, полигиповитаминозов, интоксикации: быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность, сухость кожи, ломкость волос, ногтей, анемия, явления глоссита, сглаженность сосочков языка (реже их атрофия), опечатки зубов на боковых поверхностях, явления остеопороза, может быть увеличение печени. Показания для консультации специалистов: 5. Врач физиотерапевт. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией: — общий анализ крови; — фиброгастродуоденоскопия с биопсией; — анализ кала на яйце глист; — кал на скрытую кровь; — консультация гатсроэнтеролога, аллерголога (по показаниям). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров). 2. Исследование кала на скрытую кровь. 7. Гистологическое исследование биоптата. 8. Определение общего белка. 9. Определение белковых фракций. 14. Врач физиотерапевт. Дополнительные диагностические исследования: 1. Определение билирубина. 2. Определение холестерина. 3. Определение глюкозы. 4. Определение АЛТ, АСТ. 5. Определение С-реактивного белка. 6. Рентгеноскопия желудка. 7. УЗИ органов брюшной полости. 8. Определение железа. Дифференциальный диагнозЗаболевания Клинические критерии Лабораторные показатели Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.) Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя ЛечениеТактика лечения Цели лечения: — сбалансированное рациональное питание; — селективная деконтаминация условно патогенной, патогенной флоры (по показаниям); — устранение болевого синдрома; — нормализация моторной функции кишечника; Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение 3. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): но-шпа до 120 мг/сут., бускопан до 600 мг/сут. 4. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг /сут. 10-15 дн.). 6. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы, до 1 л в сутки). 7. Пребиотики: хилак-форте 20 кап. х 3 раза в день. 8. Эубиотики: линекс 1 к х 3 р. в день, до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день, до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день. 9. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул. 10. Витамины: аевит 1 к х 3 раза в день, тиаминобромид 5% 1 мл 10 дней, пиридоксина гидрохлорид 5% 1 мл 10 дней. 11. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день. Аллергический гастроэнтерит и колит: 1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1- 2 суток, затем гипоаллергенная диета. 5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии) но-шпа до 120 мг /сут., бускопан до 600 мг/сут. 6. Прокинетики при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе (метаклопрамид или домперидон 30-40 мг/сут., 10-15 дней). 8. Инфузионная терапия (изотоничексий раствор хлорида натрия, 5-10 % р-р декстрозы, до 1 л в сутки). 9. Пребиотики: хилак форте 20 кап. х 3 раза в день. 10. Эубиотики: линекс 1 к. х 3 раза в день до 1 мес., бифидумбактерин 3-5 доз х 3 раза в день до 1 мес., протейный или стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, интестибактериофаг 3-5 доз 3 раза в день. 11. Дезинтоксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в до 10 дней затем в виде капсул. 12. Ферментные препараты: креон 10 000, 25 000 по 1 капс. х 3 раза в день, мезим форте 0,25 по 1 таб. х 3 раза в день. Профилактические мероприятия: — предупреждение инфекционных осложнений; — предупреждение дефицитных состояний (анемии, рахита, остеопороза, гиповитаминозов). Дальнейшее ведение Перечень основных медикаментов: 1. Дротоверин, 40 мг амп. 2. Преднизолон, 25 мг амп. 3. Домперидон, 10 мг табл. 4. Смектит 3,0 пак., порошок для суспензий внутрь 6. Омепразол, 20 мг табл. 7. Клемастин, 1 мг табл. 8. Гиосуина бутилбромид, 10 мг драже 9. Фамотидин, 40 мг табл. 10. Панаверия бромид, 50 мг табл. 11. Пантепразол, 20 мг табл. 12. Хилак форте, капли, флакон 100 мл 13. Токоферола ацетат в капс. 0,2 г 14. Лоратидин 10 мг табл. 15. Цетиризин 10 мг табл., капли 16. Ранитидин 300 мг табл. 17. Рабепразол 10 мг, 20 мг табл. 18. Свечи с метилурацилом 0,5 19. Свечи «Кызыл май» 20. Бифидумбактерин, 5 доз Перечень дополнительных медикаментов: растворы для парентерального введения. Индикаторы эффективности лечения: нормализация стула, купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений. ГоспитализацияПоказания к госпитализации (плановое): 1. Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии. 2. Осложнения: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии. ИнформацияИсточники и литератураИнформацияСписок разработчиков: Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб. Adblock detector |